Услуги ДМС

3. ОАО «Капитал Страхование»

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» гарантирует организацию, предоставление и оплату застрахованным медицинских и иных услуг в течение срока действия договора страхования в случае острого и обострения хронического заболевания (состояния), травмы (в том числе ожога, отморожения) и отравления (регламентированных «Международной статистической классификацией болезней и проблем» - МКБ-10).

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

  • Поликлиническое обслуживание;
    Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников по следующим специальностям:
    • аллергология и иммунология;
    • акушерство-гинекология;
    • гастроэнтерология;
    • гематология;
    • дерматология;
    • инфекционные болезни;
    • неврология;
    • кардиология;
    • общая врачебная практика (семейная медицина);
    • отоларингология;
    • офтальмология;
    • пульмонология;
    • ревматология;
    • травматология и ортопедия;
    • терапия;
    • педиатрия;
    • хирургия;
    • колопроктология;
    • сердечно-сосудистая хирургия;
    • урология;
    • стоматология;
    • челюстно-лицевая хирургия;
    • эндокринология;
    • нефрология;
    • онкология (до постановки диагноза);
    • другие (кроме случаев, указанных как исключения);

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

  • функциональная диагностика;
  • гистологические исследования;
  • рентгенологические исследования;
  • биохимические исследования;
  • радиоизотопная диагностика;
  • гормональные исследования;
  • ультразвуковая диагностика;
  • коагулогические исследования;
  • эндоскопические исследования;
  • иммунологические исследования;
  • клиническая лабораторная диагностика;
  • бактериологические исследования;
  • гематологические исследования;
  • радиоиммунохимические исследования;
  • цитологические исследования;
  • химико-токсикологические исследования;
  • компьютерная томография*;
  • химико-микроскопические исследования;
  • магнитно-резонансная томография*;
  • Микробиологические исследования;
  • ДНК-диагностика (ПЦР-диагностика хламидиоза, трихомоноза, микоплазмоза, гонореи);
  • ДНК-диагностика (уреоплазмоза, гарднереллеза, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека)*;

* - по согласованию со Страховщиком

  • Лечебные манипуляции (не более 10 сеансов  в период действия договора ДМС по каждому виду лечения):
    • физиотерапевтическое лечение;
    • мануальная терапия*;
    • лечебная физкультура;
    • рефлексотерапия*;
    • медицинский массаж;

* - по согласованию со Страховщиком 

  • Стоматологическая помощь, в том числе с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов:
    • приемы, консультации медицинских работников;
    • диагностические и лечебные манипуляции;
    • радиовизиография;
    • рентгенография;
    • анестезиологическое пособие;
    • физиотерапия;
    • терапевтическая стоматология, в т.ч.:
      • лечение кариеса;
      • лечение пульпита и периодонтита;
      • лечение пародонтита (не более 10 сеансов);
      • лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка;
      • удаление твердых зубных отложений*;
    • хирургическая стоматология:
      • лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
      • лечение заболеваний слюнных желез;
      • удаление зубов;

* - по согласованию со Страховщиком

  • Помощь на дому врачом терапевтом (или педиатром).
    Оказывается в режиме работы медицинских учреждений, включенных в программу ДМС Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача и для ее оказания не требуется поликлиническая база.
    • Консультации и лечебные манипуляции медицинских работников*;
    • Функциональная и инструментальная диагностика*;
    • Взятие материала для лабораторных исследований*;

* - если это предусмотрено программой Застрахованного, или по согласованию со Страховщиком.

Помощь на дому оказывается в пределах административной границы населенного пункта, если иное не предусмотрено программой ДМС Застрахованного.

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» не оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованному по поводу перечисленных ниже заболеваний:

  • Болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека;
  • Особо опасные инфекционные болезни;
  • Острая и хроническая лучевая болезнь;
  • Психические болезни, алкоголизм, наркомания, токсикомания, их осложнения;
  • Злокачественные новообразования, в том числе злокачественные заболевания крови;
  • Туберкулез;
  • Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; детский церебральный паралич;
  • Болезни, передаваемые преимущественно половым путем и их генерализованные формы после постановки диагноза (лечение возможно по согласованию со Страховщиком);
  • Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» не оплачивает оказание застрахованному следующих медицинских услуг:

  • Любые медицинские услуги, не предписанные врачом.
  • Услуги, оказанные застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией застрахованного в период действия договора страхования -до момента его выписки из стаионара.
  • Лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, включая, искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностику бесплодия (мужского и женского) и импотенции.
  • ПЦР-диагностика на цитомегаловирус.
  • Генетические исследования.
  • Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещение бассейна, санаторно-курортной карты; справок для посещения дошкольных и учебных заведений и проч.
  • Диагностические исследования*, консультации и тесты, связанные с беременностью и дородовым наблюдением; родовспоможение* (*если это не предусмотрено программой Застрахованного), лечение в отделении патологии беременности, прерывание беременности без медицинских показаний.
  • Диагностические исследования, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния застрахованного, коррекцию веса; хирургическое изменение пола, склеротерапия вен.
  • Плановое хирургическое (в т.ч. лазерное) лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости; лечение с применением аппаратно-программных комплексов в офтальмологии.
  • В стоматологии - трансплантация, зубопротезирование, хирургическое и терапевтическое лечение, связанное с подготовкой к протезированию (включая удаление и депульпирование зубов), хирургическое лечение пародонтита* (открытый кюретаж, лоскутные операции, остеопластические операции, мембраны), замену старых пломб без медицинских показаний и пр.; восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба с помощью штифтов*, имплантация зубов и пр. Услуги, оказываемые в профилактических целях (герметизация фиссур, снятие зубных отложений*, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками*).Услуги, оказываемые в косметических целях (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, снятие пигментированных налетов; отбеливание зубов и пр). Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых. Любые манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением случаев, прямо предусмотренных программой ДМС Застрахованного и указанных в информационном письме к спискам Застрахованных или в гарантийном письме Страховщика).

* - если это не предусмотрено программой Застрахованного.

  • Расходы на лекарственные препараты, перевязочный материал, медицинское оборудование в случае амбулаторного лечения (за исключением лечения в условиях дневного стационара и стационара на дому); расходы на очки, контактные инзы, слуховые аппараты или имплантаты, трансплантаты, протезы, эндопротезы, а так же расходы на подгонку корригирующих медицинских устройств и приспособлений.
  • Проведение хронического гемодиализа.
  • Операции по пересадке органов и тканей, а также все виды протезирования.
  • Все виды реконструктивных и пластических операций (за исключением реконструктивных операций, являющихся частью лечения заболевания, предусмотренного настоящей программой).
  • Пребывание в стационаре для получения, главным образом попечительского ухода.
  • Диагностика и лечение методами традиционной медицины (биорезонансная терапия, гирудотерапия, апитерапия, гомеопатия,  натуротерапия, традиционная диагностика (акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, аурикулодиагностика и т.п), традиционные системы оздоровления; озонотерапия; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения; энергоинформатика; услуги, связанные с телемедициной; экстракорпоральные методы лечения.
  • Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательскими.
  • Стационар на дому (возможно по согласованию со Страховщиком).
  • Оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий, водные процедуры (подводный массаж, душ, ванны, бассейн и пр.), гидроколонотерапия и т.п.
  • Все  виды хирургических операций  (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов (возможно по согласованию со Страховщиком), кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей, а также операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям.
  • Консультации и лечение у психиатра,  психотерапевта или психоневролога (за исключением первичной консультации без проведения диагностических тестов), психолога, генетика, логопеда, фониатра.
  • Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи.

По согласованию со СТРАХОВЩИКОМ 
(телефон круглосуточной диспетчерской службы (342) 235-14-25; 235-15-07)
возможно оказание следующих медицинских услуг:

  • Восстановление коронковой части зуба с помощью штифтов.
  • Покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками.
  • Удаление твердых зубных отложений.
  • Хирургическое лечение заболеваний пародонта.
  • Аппаратное лечение пародонтита.
  • Терапевтическое лечение пародонтита более 10 сеансов.
  • Общая анестезия в стоматологии.
  • Иммунопрофилактика.
  • Диагностические исследования, связанные с беременностью.
  • Удаление (бородавки, невусы, папилломы, кондиломы, мозоли).
  • Транспортировка в медицинское учреждение и из медицинского учреждения при госпитализации в плановом порядке.
  • Лечение и контрольная диагностика инфекций, передающихся преимущественно половым путем, и их генерализованных форм.
  • Лечение хронических гепатитов: С, D, E, F, G.
  • Оформление справок (в бассейн, в детские дошкольные учреждения, санаторно-курортные карты и пр.).
  • Мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
  • ФТЛ, ЛФК более 10 сеансов.
  • Реабилитационное лечение.
  • Реконструктивные операции, являющиеся частью лечения заболевания, предусмотренного настоящей программой.
  • Функциональная и инструментальная диагностика на дому.
  • Взятие материала для лабораторных исследований на дому.
  • Консультации врачей-специалистов на дому.
  • Размещение застрахованных в одноместной палате.
  • Консультации и лечение у психотерапевта.
  • Лечение в условиях дневного стационара.
  • Хирургические операции (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов.
  • Лечебные манипуляции на дому.
  • Подготовка к операциям по пересадке органов и тканей, а так же ко всем видам протезирования.
  • Экстракорпоральные  методы лечения  (плазмаферез  и т.п),  ГБО,  внутривенная лазеротерапия.
  • Системные поражения соединительной ткани.

Так же вы можете связаться с представителями вашей страховой компании или посетить сайт.

Назад