ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ДМС)

Программа добровольного медицинского страхования гарантирует организацию медицинских услуг амбулаторно-поликлинической с вызовом врача на дом, стоматологической, неотложной медицинской помощи и оплату выполненных услуг в пределах страховой суммы при возникновении страхового случая.
Страховым случаем является обращение Застрахованного при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоги и отморожения), отравлении в медицинское учреждение, из числа, предусмотренных договором добровольного медицинского страхования в течение срока действия договора ДМС.

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей следующих специальностей: терапевт, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, эндокринолог, нефролог, аллерголог, гематолог, невролог, инфекционист, травматолог, уролог, хирург, сосудистый хирург, проктолог, гинеколог, отоларинголог, офтальмолог, дерматолог, психиатр (до постановки первичного диагноза), онколог (до постановки первичного диагноза), иммунолог (однократно за период действия договора).
Лабораторные исследования: клинические; биохимические; бактериологические; гистологические; цитологические; гормональные (только гормоны щитовидной железы); серологические (в том числе диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» по медпоказаниям, при подготовке к операциям, эндоскопическим исследованиям и госпитализации, если таковая предусмотрена программой страхования); первичная ДНК диагностика (ПЦР) урогенитальной инфекции; кожное скарификационное аллергологическое обследование.
Инструментальные исследования:
- функциональные (в том числе суточное мониторирование АД и ЭКГ – однократно в период действия договора страхования);
- ультразвуковые (в том числе УЗДГ сосудов - однократно в период действия договора страхования);
- лучевая диагностика (в том числе компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография по медицинским показаниям по обязательному согласованию со Страховщиком);
- эндоскопические.
Физиолечение: электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, т еплолечение, ингаляции и др. Занятия ЛФК, классический лечебный массаж, классическая корпоральная иглорефлексотерапия и мануальная терапия.
Лечение в стационаре одного дня, хирургическое лазеролечение и использование радиоволнового скальпеля в гинекологии (по страховому случаю), если в программу включена плановая госпитализация.

Стоматологическая помощь:

Терапевтическая стоматология:
- Первичные, повторные и консультативные приемы врачей-специалистов (в том числе пародонтолога – не более 3 раз в период действия Договора).
- Лечение кариеса и его осложнений (пульпита, периодонтита) с использованием импортных химио- и светоотверждаемых композитов при пломбировании зубов любой локализации.
- Пломбирование корневых каналов зубов любыми материалами, исключая термофилы.
- Лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит).
- Лечение острых состояний заболеваний тканей пародонта (не более 3-х сеансов консервативного лечения в течение срока страхования).
- Восстановление разрушенной менее чем на 50% коронковой части зуба без использования штифтовых конструкций.
- Снятие зубных отложений строго по медицинским показаниям.
- Покрытие зубов фторсодержащими препаратами по медицинским показаниям.
- Обучение гигиене полости рта.
Хирургическая стоматология:
- Удаление зубов простое и сложное (кроме ретинированных и дистопированных).
- Лечение перикоронариита, прикорневых кист, вскрытие абсцессов.
- Анестезия местная (апликационная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная).
- Рентгенологическая диагностика (в т.ч. радиовизиография).
- Физиотерапевтическое стоматологическое лечение (кроме депофореза).

Оказание помощи на дому:

Помощь на дому (вызов врача на дом) оказывается Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме и наблюдении врача;
Включает в себя: вызов врача на дом с целью проведения консультации и оказания необходимой медицинской помощи; выдачу больничных листов нетрудоспособности и рецептов (кроме льготных); при необходимости по назначению врача - забор анализов и доставка их в ЛПУ для исследования.

Неотложная медицинская помощь:

Выезд бригады неотложной медицинской помощи.
Осмотр врача.
Проведение диагностических мероприятий.
Купирование неотложного состояния.
Медицинская транспортировка Застрахованного.

Неотложная медицинская помощь оказывается при состояниях, угрожающих здоровью и жизни Застрахованного.

Исключения из страхового случая по ДМС:

К страховому случаю не относится обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи (услуг, лечения), связанной с:

Получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным лицом умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
Покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
Управлением Застрахованным лицом любым самоходным средством, имеющем двигатель внутреннего сгорания или электродвигатель, катером или моторной лодкой в состоянии алкогольного (наркотического или токсического) опьянения, либо передачей управления ими лицу, находившемуся в состоянии алкогольного (наркотического или токсического) опьянения или не имевшему удостоверения на право управления транспортным средством данной категории; заболеваниями или иными расстройствами здоровья, полученными в состоянии или вследствие наркотического, алкогольного или токсического опьянения;
Умышленным причинением себе Застрахованным лицом телесных повреждений;
Заболеваниями и травмами, вызванными обстоятельствами непреодолимой силы (стихийными бедствиями и т.п.). Обстоятельства непреодолимой силы подтверждаются из официальных источников, не связанных со Страховщиком.

В программу страхования не входит оказание медицинских услуг в связи с обращением по поводу следующих заболеваний после установления первичного диагноза:

Злокачественные онкологические заболевания, а также их осложнения, заболевания крови опухолевой природы; доброкачественные новообразования злокачественного течения и их осложнения;
Венерические заболевания, ВИЧ-инфекции и их осложнения;
Психические заболевания и их осложнения;
Туберкулез, саркоидоз, муковисцедоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
Хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации;
Острая и хроническая лучевая болезнь;
Системные заболевания соединительной ткани; коллагенозы;
Хронический гепатит, цирроз печени, печеночная недостаточность;
Сахарный диабет;
Амилоидоз;
Заболевания (инфекции), передающиеся преимущественно половым путем (сифилис, гонорея и пр.), кроме первичной ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций;
Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы, параличи, эпилепсия, психические расстройства;
Особо опасные инфекции;.
Псориаз, глубокие микозы, экзема, нейродермит, контагиозный моллюск;
Аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм); угасание функции аккомодации (пресбиопия); возрастная и осложненная катаракта (на фоне глаукомы, высокой миопии, воспалительных заболеваний и др.); косоглазие; демодекоз; хориоретинальные дистрофии, глаукома вне острого периода;
Хромосомные нарушения и врожденные пороки развития;
Лучевая болезнь;
Профессиональные заболевания;
Заболевания сердца, сосудов, нервной системы, требующие хирургического вмешательства, включая установку искусственного водителя ритма, аорто-коронарное шунтирование (АКШ), стентирование любых сосудов, коррекцию пороков сердца и др.;
Заболевания органов и тканей, требующие их трансплантации, имплантации и протезирования, пластическая хирургия; ортопедия.

В программу страхования ДМС не входят:

Приемы и лечение у врачей: сомнолога; паразитолога; логопеда; психиатра и/или психотерапевта (кроме одной консультации для постановки диагноза); психоаналитика; генетика; гомеопата; сексопатолога; андролога;
Склеротерапия; озонотерапия; гидроколонотерапия;
Экстракорпоральные методы лечения, УФО крови, лимфопресс; гипокситерапия, ГБО, галотераия;
Подбор коррегирующих мед.устройств (контактные линзы; слуховые устройства; имплантанты и т.п.);
Лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие (включая искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностику бесплодия и импотенции и др.);
Диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью после установления её факта; дородовое наблюдение; лечение в отделении патологии беременности; родовспоможение;
Искусственное прерывание беременности;
Диагностика и лечение сексуальных расстройств, эректильной дисфункции;
В стоматологии: косметическая (реставрация, отбеливание, герметизация фиссур, замена старых пломб с косметической целью, пришлифовка зубов и т.д.) стоматология; восстановление разрушенной более, чем на 50% коронковой части зуба; использование штифтовых конструкций; условное лечение зубов (без гарантии); лечение заболеваний тканей пародонта (кроме трех сеансов консервативного лечения острых заболеваний тканей пародонта); глубокое фторирование; лечение литиаза слюнных протоков; общая анестезия; ортопедия (в том числе подготовка к протезированию); ортодонтия; удаление дистопированных и ретинированных зубов;
Пребывание в стационаре для получения попечительского ухода. Индивидуальный пост у постели больного, медсестринский уход за пациентом на дому;
Диагностические исследования, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том числе - плановое хирургическое лечение болезней глаз (близорукости, астигматизма, дальнозоркости, катаракты, глаукомы и др.); коррекция веса; хирургическое изменение пола, обследование по методу Фолля;
Массаж без медицинских показаний, водные (бассейн) и термические (сауна) процедуры, траволечение;
Получение медицинской помощи (услуг, лечения), которая не предусмотрена Договором страхования, либо с получением медицинской помощи (услуг, лечения) в медицинских учреждениях, не указанных в Договоре страхования.

Так же вы можете связаться с представителями вашей страховой компании или посетить сайт.