ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

По страховому полису добровольного медицинского страхования СТРАХОВЫМ СОБЫТИЕМ является обращение Застрахованного в лечебное учреждение за медицинскими услугами в виде консультативной, профилактической и иной помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении.
Страховым событием признается обращение Застрахованного в медицинское учреждение в течение всего срока действия договора страхования.
Объем оказываемой медицинской лечебно-профилактической и стационарной помощи в рамках страховой медицинской программы определяется перечнем услуг, предоставляемых в конкретном лечебном учреждении.

Поводом для такого обращения могут служить следующие случаи:

Заболевания, в том числе:
- ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ;
- ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ;
- СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ;
- ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ;
- ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ;
- МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ;
- НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ;
- ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ;
- БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ;
- БОЛЕЗНИ КОЖИ;
- БОЛЕЗНИ КРОВИ.
ТРАВМЫ, ОЖОГИ И ДРУГИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ОРГАНОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ В БЫТУ ИЛИ НА ПРОИЗВОДСТВЕ.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ РАСТЕНИЯМИ, ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ПИЩЕВЫМИ ПРОДУКТАМИ, ЛЕКАРСТВАМИ.
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СРОКАХ ДО 8 НЕДЕЛЬ.
В соответствии с условиями договора застрахованным клиентам ЗАО "Страховая
компания "Транснефть" с оплатой по безналичному расчету оказываются следующие виды
медицинских услуг:
- Все виды диагностической и лечебной амбулаторной помощи по медицинским показаниям, все виды лабораторных и инструментальных методов обследования, необходимых для постановки диагноза.
- Все виды обследований, проведенных до постановки диагноза заболеваний из раздела Не относятся к страховым рискам оплачиваются Страховой компанией. Лечение этих заболеваний не оплачивается.
- Скорая, неотложная медицинская помощь и помощь на дому в пределах административной границы города, вне пределов - по согласованию со страховой компанией.
- Стационарное лечение и обследование по медицинским показаниям.
- Профилактическая, терапевтическая и хирургическая стоматология.

Плановая госпитализация осуществляется с согласия Застрахованного через лечебно-профилактическое учреждение. Для этого Застрахованный должен пройти догоспитальное обследование по направлению врача поликлиники. При отсутствии медицинских противопоказаний плановая госпитализация осуществляется в течение семи дней с момента оформления направления. Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно.
Возможность получения Застрахованным медицинских услуг, не предусмотренных настоящей программой, или за собственный счет решается по согласованию со страховой компанией.

Не относятся к страховым рискам:

инфекционные и паразитарные заболевания, требующие госпитализации в инфекционный стационар и изолятор, в том числе туберкулез, полиомиелит, нейроинфекции и их последствия независимо от клинической формы и стадии процесса, за исключением их диагностики.
инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, микоплазмоз, анальный, генитальный герпес; за исключением их диагностики и проведения одного курса лечения, а также сифилис, гонорея, за исключением их диагностики);
ВИЧ-инфекция; подтвержденные иммунодефицитные состояния за исключением их диагностики;
профессиональные заболевания наличие которых квалифицировано в установленном порядке: хронические интоксикации, вызванные воздействием химических производственных факторов (меланодермия, литейная лихорадка, тефлоновая лихорадка, пневмокониозы), заболевания, вызываемые воздействием физических факторов (вибрацией, ультразвуком, электромагнитными излучениями, электросваркой, гипертермией, лазерными излучениями, декомпрессией);
острые и хронические лучевые поражения;
злокачественные новообразования, а также обусловленные ими осложнения, в том числе заболевания крови опухолевой природы; гемофилия, серповидно-клеточная анемия; все опухоли центральной нервной системы (за исключением их диагностики);
сахарный диабет (I типа) за исключением диагностики и лечения в стационаре как сопутствующего заболевания;
хроническая почечная недостаточность, требующая проведения вне почечного очищения крови;
ведение беременности при сроках свыше 8 недель; лечение бесплодия, импотенции, подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление внутриматочной спирали); искусственное оплодотворение; аборты (за исключением вынужденного прерывания беременности по медицинским показаниям); роды;
острые отравления алкоголем и его суррогатами, наркотическими средствами;
психические заболевания;
стерилизация, искусственное оплодотворение или косметическая операция, если только она не была следствием болезни или несчастного случая, предусмотренного условиями договора.

Заказчик не компенсирует затраты на следующие медицинские услуги:

пластическая хирургия, ортопедия, за исключением восстановления и/или коррекции после несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования;
все виды зубопротезирования (в том числе микропротезирование), все виды услуг по подготовке к протезированию, восстановление коронковой части зуба более чем на 1/3, установление трехплоскостных пломб (МОД), парапульпарных, анкерных штифтов, отбеливание зубов и другие косметологические процедуры; лечение пародонтоза (кроме одного первого курса); имплантация;
хирургическое лечение ожирения или изменение массы тела; модификации человеческого тела с целью улучшения психологического, умственного или эмоционального состояния Застрахованного, такие как хирургическое изменение пола; трансплантация органов или
тканей.
использование и подгонка корригирующих медицинских устройств или приспособлений (контактных линз, слуховых устройств, слуховых имплантантов);
лекарственное обеспечение, за исключением услуг, оказанных стационарными медицинскими учреждениями.
индивидуальный пост у постели больного; медсестринский уход за Застрахованным на дому;
лечение и обследование нетрадиционными методами всех видов (гомеопатическое лечение, и т. п), за исключением рефлексотерапии; лечебного массажа и мануальной терапии проводимым по медицинским показаниям;
обследования с целью оформления медицинской документации для поездок за рубеж, на право ношения оружия, автовождения; для посещения спортивно-оздоровительных учреждений проводятся только по согласованию со страховой компанией.

Заказчик не компенсирует затраты в следующих случаях:

Если причинами заболевания или несчастного случая являются:

наркотические и/или алкогольные интоксикации;
попытка самоубийства, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
умышленное нанесение телесных повреждений самому себе;
травматическое повреждение или иное расстройство здоровья, находящееся в прямой причинной связи со страховым случаем, но наступившее в результате совершения Застрахованным умышленного преступления;
травмы, полученные Застрахованным при управлении, каким бы то ни было транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения либо без соответствующих документов (а также в том случае, если Застрахованный передал управление лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения либо не имевшему соответствующих
документов);
заболевание или несчастный случай в результате военных действий, беспорядков, коллективных актов насилия политического, идеологического или социального происхождения, если доказано, что лицо, в пользу которого заключен договор страхования, принимало в них участие;

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА ЗАО «СК «Транснефть»
к договору добровольного медицинского страхования

СТРАХОВЫМИ СОБЫТИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

консультации врачей стоматологов (терапия, хирургия);
кариозные и не кариозные поражения зубов, включая пломбирование специальными композитами кариозных полостей;
анестезия импортными анестетиками (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
механическая и медикаментозная обработка и пломбирование каналов при пульпитах;
восстановление коронковой части зуба при нарушении не более 1/3 ее части;
лечение болезней периодонта;
лечение острых состояний при заболеваниях пародонта (не более 3-х сеансов консервативного лечения);
удаление зубов по медицинским показаниям;
рентгенография (прицельный и панорамный снимок), радиовизиография по медицинским показаниям;
снятие зубного камня, отложений (строго в лечебных целях);
покрытие зубов лаком (строго в лечебных целях при гиперестезии твердых тканей зубов).

СТРАХОВЫМИ СОБЫТИЯМИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ:

все виды протезирования (в том числе микропротезирование), все виды услуг по подготовке к протезированию;
восстановление коронковой части зуба более чем на 1/3;
установление трехплоскостных пломб (МОД), парапульпарных, анкерных штифтов;
отбеливание зубов и другие косметологические процедуры;
пластические операции.

Все виды стоматологической помощи не указанные в программе согласовываются со страховой компанией.

Так же вы можете связаться с представителями вашей страховой компании или посетить сайт.