3. ОАО «Капитал Страхование»

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» гарантирует организацию, предоставление и оплату застрахованным медицинских и иных услуг в течение срока действия договора страхования в случае острого и обострения хронического заболевания (состояния), травмы (в том числе ожога, отморожения) и отравления (регламентированных «Международной статистической классификацией болезней и проблем» - МКБ-10).

Амбулаторно-поликлиническая помощь:

• Поликлиническое обслуживание;
  Приемы, консультации и лечебные манипуляции медицинских работников по следующим специальностям:
  • аллергология и иммунология;
  • акушерство-гинекология;
  • гастроэнтерология;
  • гематология;
  • дерматология;
  • инфекционные болезни;
  • неврология;
  • кардиология;
  • общая врачебная практика (семейная медицина);
  • отоларингология;
  • офтальмология;
  • пульмонология;
  • ревматология;
  • травматология и ортопедия;
  • терапия;
  • педиатрия;
  • хирургия;
  • колопроктология;
  • сердечно-сосудистая хирургия;
  • урология;
  • стоматология;
  • челюстно-лицевая хирургия;
  • эндокринология;
  • нефрология;
  • онкология (до постановки диагноза);
  • другие (кроме случаев, указанных как исключения);

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования:

• функциональная диагностика;
• гистологические исследования;
• рентгенологические исследования;
• биохимические исследования;
• радиоизотопная диагностика;
• гормональные исследования;
• ультразвуковая диагностика;
• коагулогические исследования;
• эндоскопические исследования;
• иммунологические исследования;
• клиническая лабораторная диагностика;
• бактериологические исследования;
• гематологические исследования;
• радиоиммунохимические исследования;
• цитологические исследования;
• химико-токсикологические исследования;
• компьютерная томография*;
• химико-микроскопические исследования;
• магнитно-резонансная томография*;
• Микробиологические исследования;
• ДНК-диагностика (ПЦР-диагностика хламидиоза, трихомоноза, микоплазмоза, гонореи);
• ДНК-диагностика (уреоплазмоза, гарднереллеза, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека)*;

* - по согласованию со Страховщиком

• Лечебные манипуляции (не более 10 сеансов  в период действия договора ДМС по каждому виду лечения):
  • физиотерапевтическое лечение;
  • мануальная терапия*;
  • лечебная физкультура;
  • рефлексотерапия*;
  • медицинский массаж;

* - по согласованию со Страховщиком 

• Стоматологическая помощь, в том числе с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов:
  • приемы, консультации медицинских работников;
  • диагностические и лечебные манипуляции;
  • радиовизиография;
  • рентгенография;
  • анестезиологическое пособие;
  • физиотерапия;
  • терапевтическая стоматология, в т.ч.:
    • лечение кариеса;
    • лечение пульпита и периодонтита;
    • лечение пародонтита (не более 10 сеансов);
    • лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка;
    • удаление твердых зубных отложений*;
  • хирургическая стоматология:
    • лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области;
    • лечение заболеваний слюнных желез;
    • удаление зубов;

* - по согласованию со Страховщиком

• Помощь на дому врачом терапевтом (или педиатром).
  Оказывается в режиме работы медицинских учреждений, включенных в программу ДМС Застрахованным, которые по состоянию здоровья, характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача и для ее оказания не требуется поликлиническая база.
  • Консультации и лечебные манипуляции медицинских работников*;
  • Функциональная и инструментальная диагностика*;
  • Взятие материала для лабораторных исследований*;

* - если это предусмотрено программой Застрахованного, или по согласованию со Страховщиком.

Помощь на дому оказывается в пределах административной границы населенного пункта, если иное не предусмотрено программой ДМС Застрахованного.

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» не оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованному по поводу перечисленных ниже заболеваний:

• Болезни, вызванные вирусом иммунодефицита человека;
• Особо опасные инфекционные болезни;
• Острая и хроническая лучевая болезнь;
• Психические болезни, алкоголизм, наркомания, токсикомания, их осложнения;
• Злокачественные новообразования, в том числе злокачественные заболевания крови;
• Туберкулез;
• Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; детский церебральный паралич;
• Болезни, передаваемые преимущественно половым путем и их генерализованные формы после постановки диагноза (лечение возможно по согласованию со Страховщиком);
• Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, требующие проведения гемодиализа;

По настоящей программе ОАО «Капитал Страхование» не оплачивает оказание застрахованному следующих медицинских услуг:

• Любые медицинские услуги, не предписанные врачом.
• Услуги, оказанные застрахованному после окончания срока действия договора страхования, кроме услуг, связанных с госпитализацией застрахованного в период действия договора страхования -до момента его выписки из стаионара.
• Лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, включая, искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностику бесплодия (мужского и женского) и импотенции.
• ПЦР-диагностика на цитомегаловирус.
• Генетические исследования.
• Медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения водительских прав, разрешения на ношение оружия, посещение бассейна, санаторно-курортной карты; справок для посещения дошкольных и учебных заведений и проч.
• Диагностические исследования*, консультации и тесты, связанные с беременностью и дородовым наблюдением; родовспоможение* (*если это не предусмотрено программой Застрахованного), лечение в отделении патологии беременности, прерывание беременности без медицинских показаний.
• Диагностические исследования, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или косметической целью или с целью улучшения психологического состояния застрахованного, коррекцию веса; хирургическое изменение пола, склеротерапия вен.
• Плановое хирургическое (в т.ч. лазерное) лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости; лечение с применением аппаратно-программных комплексов в офтальмологии.
• В стоматологии - трансплантация, зубопротезирование, хирургическое и терапевтическое лечение, связанное с подготовкой к протезированию (включая удаление и депульпирование зубов), хирургическое лечение пародонтита* (открытый кюретаж, лоскутные операции, остеопластические операции, мембраны), замену старых пломб без медицинских показаний и пр.; восстановление разрушенной более чем на 50% коронки зуба с помощью штифтов*, имплантация зубов и пр. Услуги, оказываемые в профилактических целях (герметизация фиссур, снятие зубных отложений*, покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками*).Услуги, оказываемые в косметических целях (косметическое восстановление зубов, в том числе с применением виниров и ламинатов, снятие пигментированных налетов; отбеливание зубов и пр). Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых. Любые манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями (за исключением случаев, прямо предусмотренных программой ДМС Застрахованного и указанных в информационном письме к спискам Застрахованных или в гарантийном письме Страховщика).

* - если это не предусмотрено программой Застрахованного.

• Расходы на лекарственные препараты, перевязочный материал, медицинское оборудование в случае амбулаторного лечения (за исключением лечения в условиях дневного стационара и стационара на дому); расходы на очки, контактные инзы, слуховые аппараты или имплантаты, трансплантаты, протезы, эндопротезы, а так же расходы на подгонку корригирующих медицинских устройств и приспособлений.
• Проведение хронического гемодиализа.
• Операции по пересадке органов и тканей, а также все виды протезирования.
• Все виды реконструктивных и пластических операций (за исключением реконструктивных операций, являющихся частью лечения заболевания, предусмотренного настоящей программой).
• Пребывание в стационаре для получения, главным образом попечительского ухода.
• Диагностика и лечение методами традиционной медицины (биорезонансная терапия, гирудотерапия, апитерапия, гомеопатия,  натуротерапия, традиционная диагностика (акупунктурная, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридодиагностика, аурикулодиагностика и т.п), традиционные системы оздоровления; озонотерапия; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения; энергоинформатика; услуги, связанные с телемедициной; экстракорпоральные методы лечения.
• Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательскими.
• Стационар на дому (возможно по согласованию со Страховщиком).
• Оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры, солярий, водные процедуры (подводный массаж, душ, ванны, бассейн и пр.), гидроколонотерапия и т.п.
• Все  виды хирургических операций  (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов (возможно по согласованию со Страховщиком), кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей, а также операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям.
• Консультации и лечение у психиатра,  психотерапевта или психоневролога (за исключением первичной консультации без проведения диагностических тестов), психолога, генетика, логопеда, фониатра.
• Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии у застрахованного программы, предусматривающей оказание ему плановой стационарной помощи.

По согласованию со СТРАХОВЩИКОМ 
(телефон круглосуточной диспетчерской службы (342) 235-14-25; 235-15-07)
возможно оказание следующих медицинских услуг:

• Восстановление коронковой части зуба с помощью штифтов.
• Покрытие зубов фторсодержащими препаратами и лаками.
• Удаление твердых зубных отложений.
• Хирургическое лечение заболеваний пародонта.
• Аппаратное лечение пародонтита.
• Терапевтическое лечение пародонтита более 10 сеансов.
• Общая анестезия в стоматологии.
• Иммунопрофилактика.
• Диагностические исследования, связанные с беременностью.
• Удаление (бородавки, невусы, папилломы, кондиломы, мозоли).
• Транспортировка в медицинское учреждение и из медицинского учреждения при госпитализации в плановом порядке.
• Лечение и контрольная диагностика инфекций, передающихся преимущественно половым путем, и их генерализованных форм.
• Лечение хронических гепатитов: С, D, E, F, G.
• Оформление справок (в бассейн, в детские дошкольные учреждения, санаторно-курортные карты и пр.).
• Мануальная терапия, иглорефлексотерапия.
• ФТЛ, ЛФК более 10 сеансов.
• Реабилитационное лечение.
• Реконструктивные операции, являющиеся частью лечения заболевания, предусмотренного настоящей программой.
• Функциональная и инструментальная диагностика на дому.
• Взятие материала для лабораторных исследований на дому.
• Консультации врачей-специалистов на дому.
• Размещение застрахованных в одноместной палате.
• Консультации и лечение у психотерапевта.
• Лечение в условиях дневного стационара.
• Хирургические операции (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов.
• Лечебные манипуляции на дому.
• Подготовка к операциям по пересадке органов и тканей, а так же ко всем видам протезирования.
• Экстракорпоральные  методы лечения  (плазмаферез  и т.п),  ГБО,  внутривенная лазеротерапия.
• Системные поражения соединительной ткани.

Так же вы можете связаться с представителями вашей страховой компании или посетить сайт.

Назад