8. ООО «Страховая Компания «Согласие»

ОБЩАЯ ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Общая программа добровольного медицинского страхования предусматривает предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья (острое заболевание, обострение хронического заболевания, травмы, отравления), которое требует получения медицинской помощи предусмотренной Правилами Добровольного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения: 

Амбулаторно-поликлиническая помощь по следующим разделам:

• Анестезиология;
• Аллергология и иммунология;
• Гастроэнтерология;
• Гинекология;
• Дерматовенерология;
• Инфекционные болезни;
• Кардиология;
• Колопроктология;
• Лечебная физкультура;
• Неврология;
• Нейрохирургия;
• Нефрология;
• Офтальмология;
• Отоларингология;
• Пульмонология;
• Ревматология;
• Стоматология;
• Терапия;
• Травматология;
• Урология;
• Физиотерапия;
• Хирургия;
• Эндокринология;
• Эндоскопия;
• Эпидемиология;

Помощь застрахованным осуществляется при обращении по поводу острых заболеваний, обострения хронических болезней, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике:

• аллерголог;
• врач ЛФК;
• гастроэнтеролог;
• гинеколог;
• дерматовенеролог;
• инфекционист;
• кардиолог;
• маммолог;
• невролог;
• нефролог;
• отоларинголог;
• офтальмолог;
• онколог (до постановки диагноза);
• проктолог;
• психоневролог (первичный прием);
• стоматолог;
• терапевт;
• травматолог;
• уролог;
• физиотерапевт;
• хирург;
• эндокринолог;

Оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации: листов временной нетрудоспособности, рецептов (кроме льготных), справок.

Лабораторная диагностика:

• общие клинические методы исследования;
• биохимические исследования;
• бактериологические (первичная диагностика кишечных инфекций и дифтерии);
• вирусологические исследования;
• гормональные исследования;
• гистологические исследования;
• микробиологические исследования;
• ПЦР-диагностика (не более одного раза в течение срока страхования - не более 5 показателей);
• цитологические исследования;

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковая;
• функциональная;
• эндоскопическая;
• лучевая: (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография - строго по медицинским показаниям и в поликлинике согласованной со Страховщиком);

Восстановительное лечение: 

• лечебная физкультура 2 установочных занятия  – 1 раз в год;
• классический массаж 10 процедур (до 30 единиц) – 1 раз в год;
• физиолечение: 10 процедур (до 3-х наименований) – 1 раз в год;
  • ингаляционная терапия;
  • лазеротерапия;
  • электролечение;
  • светолечение;
  • теплолечение;

Страховщик ограничивает количество медицинских услуг Застрахованному в течение действия полиса: 

• Суточное мониторирование АД и ЭКГ, тредмил-тест * 1 раз;
• Классическая акупунктура, массаж и мануальная терапия проводится до 10 сеансов;
• Физиотерапевтическое воздействие – не более 10 процедур по одному методу (в совокупности методик – не более 30 процедур в год);
• Первичная диагностика урогенитальных инфекций (не более 5 инфекций) – 1 раз за период страхования. Методы исследования определяются в каждом конкретном случае, но количество лабораторных методик не должно превышать двух. Контроль лечения не входит в программу.

Вопрос о необходимости по медицинским показаниям увеличения количества указанных услуг Застрахованному решается индивидуально Исполнителем по согласованию со Страховщиком.

• Терапевтическая стоматология:
  • Осмотр терапевта стоматолога;
  • Местная анестезия;
  • Лечение кариеса, пульпита и периодонтита;
  • Пломбирование
    • светоотверждаемыми материалами 3-4 поколения, композитами химического отвердения, цементами.
  • Удаление пломбы в лечебных целях;
• Хирургическая стоматология:
  • Прием хирурга стоматолога;
  • Хирургическое удаление зубов по острым показаниям, ревизия лунки, наложение швов после травматического удаления;
• Рентгенологическое обследование (прицельное).

ИСКЛЮЧЕНИЯ ПО ОБЩЕЙ ПРОГРАММЕ  ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

Страховщик не оплачивает Исполнителю оказание медицинских услуг Застрахованному при следующих заболеваниях и их осложнениях (только с момента установки окончательного диагноза):

• Злокачественных онкологических заболеваниях, заболеваниях крови опухолевой природы, новообразованиях центральной нервной системы, сосудистых мальформациях головного мозга, эпилепсии;
• Туберкулезе, саркоидозе, муковисцедозе независимо от клинической формы и стадии процесса;
• Лепре;
• Острой и хронической лучевой болезни;
• Сахарном диабете I и II типа (если заболевание требует стационарного лечения);
• Активном хроническом гепатите (если заболевание требует стационарного лечения),
• Психических расстройствах и расстройствах поведения, а также различных травмах и соматических заболеваниях, возникших в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);
• Системных заболеваниях соединительной ткани, всех недифференцированных коллагенозах, нейродегенеративных демиелинизирующих заболеваниях головного и спинного мозга, нервно-мышечных заболеваниях;
• Врожденных аномалиях и пороках развития, наследственных и генетических заболеваниях;
• Профессиональных заболеваниях;
• Венерических заболеваниях;
• ВИЧ-инфекции;
• Инфекционных заболеваниях передаваемых половым путем (ИЗППП): в том числе,  хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе, герпесе половых органов, цитомегаловирусе-ЦМВ, гарднерелезе, вирусе папилломы человека;
• Онихомикозах;
• Алкоголизме, токсикомании и наркомании;
• Сексологических расстройствах;
• После установления любой группы инвалидности без права работы;
• Заболеваниях, связанных с последствиями умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений.

Общая программа не предусматривает и Страховщик не оплачивает Исполнителю следующие медицинские услуги Застрахованному:

• Любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые по желанию Застрахованного без медицинских показаний (в том числе прерывание беременности, инъекции и имплантацию гормональных препаратов с контрацептивной целью, введение внутриматочных контрацептивов, операции мужской и женской стерилизации);
• Любые медицинские услуги, диагностические и лабораторные исследования, проводимые  в срочном порядке, если эта услуга не обусловлена медицинскими показаниями;
• Дополнительные исследования, необходимые для плановой госпитализации Застрахованного, не имеющего полиса дающего право на стационарное лечение;
• Все виды протезирования и ортопедическую коррекцию;
• Трансплантацию органов и тканей;
• Обследование и лечение мужского и женского бесплодия, операции оплодотворения;
• Наблюдение женщин во время беременности (после 12 недель) и связанные с беременностью лабораторные и диагностические исследования; родовспоможение и послеродовое наблюдение.
• Логопедическую помощь взрослым и детям в амбулаторных условиях;
• Услуги медицинских комиссий и оформление медицинских справок:
  • для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий,
  • на право управления транспортным средством,
  • приобретение и хранение оружия,
  • для оформления выезда за рубеж,
  • для поступления в учебные заведения,
  • оформление санаторно-курортной карты без медицинских показаний,
  • других справок, по требованию Застрахованного,
  • оформление документов на медико-социальную экспертизу (повторное).
• Проведение профилактических прививок, в том числе выезжающим за рубеж;
• Компьютерную психодиагностику;
• Аортокоронарное шунтирование, коррекцию пороков сердца и другую сосудистую пластику;
• Плановые реконструктивные оперативные вмешательства, в том числе при заболеваниях и аномалиях развития опорно-двигательного аппарата; оперативное лечение по поводу грыжи дисков позвоночника.
• Диагностику, лечение, процедуры, пластические операции и манипуляции, проводимые с эстетической или косметической целью, или с целью улучшения психического состояния Застрахованного, коррекцию веса, склеротерапию вен; мониторную очистку кишечника. Лечение заболеваний кожи и волос (мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, невусы, папилломы, алопеции и пр.).
• Периодические и при поступлении на работу профилактические осмотры Застрахованных с особыми условиями труда;
• Диспансерное наблюдение по поводу хронических заболеваний и наличия факторов повышенного риска у Застрахованных;
• Ортодонтическую помощь, подготовку к протезированию (в том числе, депульпирование, хирургическое вмешательство, рентген) и протезирование зубов;
• Диагностику традиционными методами исследования;
• Лечение методами традиционной медицины (за исключением классической акупунктуры, массажа и мануальной терапии);
• Гемодиализ при хронической почечной недостаточности;
• Гипербарическую оксигенацию, экстракорпоральные методы лечения (в том числе плазмоферез, гемосорбцию) в амбулаторных условиях;
• УФО крови, внутривенную лазеротерапию, внутривенное озонирование крови, применение альфа-капсулы;
• Манипуляции, обследование, лечение требующие пребывания в условиях дневного стационара, если в страховой полис не включено стационарное лечение;
• Лабораторные генетические исследования, ДНК-диагностику, проводимые повторно после установления диагноза, гормональные исследования (свыше 5 гормонов).

Страховщик ограничивает количество  услуг Застрахованному в течение действия полиса:

• Суточное мониторирование АД и ЭКГ, тредмил-тест * 1 раз;
• Лечебная физкультура предусматривает установочные занятия (не более 2-х);
• Бальнеотерапию (лечебные ванны) ограничиваются 10-ю процедурами;
• Классическая акупунктура, массаж и мануальная терапия проводится до 10 сеансов;
• Физиотерапевтическое воздействие – не более 10 процедур по одному методу (в совокупности методик – не более 30 процедур в год по одному заболеванию);
• Первичная диагностика урогенитальных инфекций (не более 5 инфекций) – 1 раз за период страхования.

Методы исследования определяются в каждом конкретном случае, но количество лабораторных методик не должно превышать двух. Контроль лечения не входит в программу.

Вопрос о необходимости по медицинским показаниям увеличения количества указанных услуг Застрахованному решается индивидуально Исполнителем по согласованию со Страховщиком.

Медицинские услуги, которые могут быть оказаны только после согласования со Страховщиком и наличии гарантийного письма:

• Расчет и оценка факторов коронарного риска;
• Определение маркеров резорбции и образования костной ткани;
• Генетические исследования, исследования нарушений метаболизма;
• Исследование иммунного и аллергологического статуса;
• Цитогенетическая диагностика; ДНК диагностика наследственных заболеваний;
• Консультации профессора, д.м.н., к.м.н., врачей-специалистов «узко специализированных направлений» (например, липидолог, сомнолог, диетолог  и т. д.);
• СИТ (специфическая иммуннотерапия);
• Курсовое лечение при хронических заболеваниях вне обострения;
• Лечение миопии с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии;
• Хирургическая коррекция зрения, в том числе с применением лазера;
• Проведение гормональных и генетических исследований в сроке до 12 нед. беременности.

Не компенсируется Страховщиком приобретение кардиостимуляторов, стентов импортного производства, контактных линз, эндопротезов и протезов опорно-двигательного аппарата, слуховых аппаратов, очков и линз к ним, конструкций и приспособлений, необходимых при проведении операций. Исключения составляет постановка кавафильтра по экстренным показаниям.

ПЕРЕЧЕНЬ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ОПЛАЧИВАЕМЫЙ СТРАХОВЩИКОМ:

• Традиционная диагностика.
  • Акупунктурная диагностика; ауриколодиагностика; термопунктурная диагностика; электропунктурная диагностика; пульсовая диагностика; иридодиагностика; энергоинформационная (при помощи выраженных сенситивных способностей, биолокационных и биорезонансных эффектов и т.д.) диагностика.
• Методы традиционной терапии.
  • Акупунктура (кроме классической акупунктуры, микроиглотерапии; поверхностной иглорефлексотерапии): термопунктура; акупрессура и точечный массаж; криорефлексотерапия; апирефлексотерапия; гирудорефлексотерапия; вакуумрефлексотерапия; ультрарефлексотерапия; фармакопунктура; электропунктурная рефлексотерапия; электромагнитопунктурная рефлексотерапия; магнитопунктура; светопунктурная рефлексотерапия; лазеропунктура; биоэнергопунктура; Су-Джок акупунктура; аппликационная рефлексотерапия; комбинированные методы рефлексотерапии и прочие методы рефлексотерапии.
  • Фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения: фитотерапия; апитерапия; лечение средствами минерального происхождения; лечение средствами животного происхождения.
  • Гомеопатия.
  • Энергоинформатика: биоэнерготерапия; частотно-модулированное электромагнитное, магнитное и акустическое воздействие - биорезонансная терапия, музыкотерапия, цветотерапия, ароматотерапия и т.п. бесконтактное полевое воздействие металлами, минералами, растениями: воздействие «концентраторами» и «трансформаторами» космической энергии; воздействие информационно-активными препаратами «заряженная» вода, нозоды, органопрепараты и их репринтные копии и т. п.; воздействие с помощью генераторов особых физических полей; воздействие посредством аппаратно-биологических комплексов.
  • Традиционные системы оздоровления: отечественная система; китайская система; тибетская система; аюрведа; альтернативные методы диагностики и лечения по методу Фолля; системы психологического оздоровления - музыкотерапия, ароматотерапия, цветотерапия, медитация, психоэнергосугестия и т. п.; системы физического оздоровления - Цигун-терапия, системы управления дыханием, оздоровительные массажи, ипликаторы Кузнецова, очистительные процедуры, рациональное питание и т.п.; натуротерапия; аэроионотерапия.

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

Индивидуальная программа добровольного медицинского страхования предусматривает  предоставление Застрахованным лицам медицинских услуг при таком состоянии здоровья, которое требует получения медицинской помощи в медицинских учреждениях, в том числе:

• Амбулаторно-поликлиническую помощь, помощь на дому по разделам:
  • Аллергология и иммунология;
  • Анестезиология;
  • Акушерство-гинекология;
  • Гастроэнтерология;
  • Пульмонология;
  • Дерматовенерология;
  • Детская хирургия;
  • Иммунология;
  • Инфекционные болезни;
  • Кардиология;
  • Колопроктология;
  • Лечебная физкультура;
  • Неврология;
  • Нейрохирургия;
  • Нефрология;
  • Офтальмология;
  • Отоларингология;
  • Психиатрия;
  • Педиатрия;
  • Ревматология;
  • Стоматология*;
  • Терапия;
  • Травматология;
  • Урология;
  • Физиотерапия;
  • Хирургия;
  • Эндокринология;
  • Эндоскопия;
  • Эпидемиология;
• Дополнительные методы исследования в поликлинике:
  • Лабораторная диагностика:
    • Общеклинические;
    • Биохимические;                                                           
    • Вирусологические;
    • Гематологические;
    • Генетические и иммунологические;
    • Гормональные;                                            
    • Гистологические;
    • Микробиологические;
    • Паразитологические;
    • Цитологические;
  • Лучевая диагностика:
    • Компьютерная томография;
    • Магниторезонансная томография;
    • Рентгенологическая;
    • Радионуклидная;
    • Другие виды диагностики;
    • Ультразвуковая (УЗИ);
    • Функциональная;
    • Эндоскопическая;
• *Стоматология 
  Индивидуальная программа  по стоматологии  предусматривает все виды диагностики, терапевтического, хирургического лечения, ортопедию, ортодонтию  и имплантологию.
• Реабилитационно-восстановительное лечение:
  • Приемы, консультации специалистов;
  • Диагностические манипуляции и процедуры;
  • Лабораторные и инструментальные исследования;
  • Лечебные манипуляции и процедуры;
  • Медикаментозная терапия;
  • Применение естественных и преформированных физических факторов;
  • Лечебная физкультура и двигательные режимы;

ИСКЛЮЧЕНИЯ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ:

Страховщик не оплачивает оказание медицинских услуг Застрахованному при следующих заболеваниях и их осложнениях (только с момента установки окончательного диагноза):

• Злокачественных онкологических заболеваниях;
• Туберкулезе, независимо от клинической формы и стадии процесса;
• Лепре;
• Острой и хронической лучевой болезни;
• Психических расстройствах и расстройствах поведения, а также различных травмах и соматических заболеваниях, возникших в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией);
• ВИЧ-инфекции;
• Инфекционных заболеваниях передаваемых половым путем (ИЗППП): в том числе,  хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе, герпесе половых органов, цитомегаловирусе-ЦМВ, гарднерелезе, вирусе папилломы человека;
• Алкоголизме, токсикомании и наркомании;

Индивидуальная программа не предусматривает и Страховщик не оплачивает Исполнителю следующие медицинские услуги Застрахованному:

• Компьютерную психодиагностику;
• Диагностику традиционными методами исследования;
• Лечение методами традиционной медицины (за исключением классической акупунктуры, массажа и мануальной терапии);

Так же вы можете связаться с представителями вашей страховой компании или посетить сайт.

Назад